嗨~雪花星人，无懈可击不容易啊
臣妾做不到看全文，
请移步拖至文末小结
看起来人畜无害的头皮屑，为什么至今我们都没有一个完美的解决方案，对雪花星人来说，依然年年岁岁花相似，花谢花飞花满天？
答：因为现代医学实际也没完全搞清楚头皮屑这个问题，皮肤科医生用药也“治不好”你的头皮屑(治不好不代表不能治)。
我们可以认为，头皮屑分为生理性和病理性的问题。
生理性的头皮屑问题几乎每个人都会有，不过通常很轻微，一般不会引起你的注意。随着表皮的不断更新，全身皮肤每天都会有死亡角质以不可见的方式脱离你的身体，所以你家里的灰尘中，有相当一部分都是全家人脱落的皮屑。
头皮也不例外，不过因为头发的阻隔、皮脂的分泌，脱落不一定那么顺畅，所以隔几天不洗头，几乎所有人头上、肩上都能见到或多或少的头皮屑。
八十年代的“五讲四美”放到现在好像也是有意义的，讲卫生勤洗头就能帮你解决这个问题。对于一部分干性皮肤来说，此时还不应该使用去油去屑的洗发水，而应该使用滋润型的产品。
病理性的“头皮屑”问题原因则可能很多，脂溢性皮炎、银屑病、特应性皮炎、头癣等等都可能引起头顶下雪，搞不清原因或者对生活造成明显困扰的时候，就是你该到皮肤科看诊的时候。
尽管“头皮屑”可能的原因这么多，但对于大部分造成困扰的头皮屑来说，可能都来自于脂溢性皮炎。大约50%的人都受头皮脂溢性皮炎的困扰，而且不管是什么种族、国籍或者性别，皆是如此。而这些头皮轻度脂溢性皮炎最主要的症状就是——头皮屑(Saint-LegerD,)。
为此，还有一个专门的字母组合D/SD(Dandruff/SeborrheicDermatitis)，用来指代这种由头皮脂溢性皮炎所引起的头皮屑。
既然我们知道了这些头皮屑的来源，那为什么治不好？
这要从病因说起。
头皮屑/头皮脂溢性皮炎的发生主要和三个因素相关(YvonneMetal,)：
*马拉色菌
*皮脂分泌
*个人易感性
马拉色菌和脂溢性皮炎的相关性，早在19世纪就被法国人发现并提出来了(马拉色菌为什么要叫马拉色菌，因为发现它的这个法国人叫马拉色)(Malassez,)。不过直到一百多年后的年，才有了更加深入的研究，阐明和头皮脂溢性皮炎相关的马拉色菌主要是两种：M.restricta和M.globosa(Gemmeretal,)。
所以解决方案似乎就很简单了，个人易感性是天生的，很难改变；控油实际也很难实现，那么就只剩下一个靶点：通过抑制马拉色菌的生长繁殖是不是就能搞定头皮屑？
这实际就是各种去屑洗发水给出的解决方案，比如最著名的锌盐——吡硫翁锌ZPT，海飞丝、清扬、沙宣、飘柔、吕、阿道夫等等品牌的去屑洗发水里你都能找到这个成分，也是通过抑制马拉色菌达到去屑目的的主力成分。
还有吡罗克酮乙醇胺OTCO也是一种抗真菌成分，欧莱雅、丝蕴、馥绿德雅、滋源、施巴、霸王等等品牌的去屑洗发水中也能找到它的身影。
但是，这些去屑洗发水最终解决掉你的头屑了吗？
并没有。起码没有完全解决。
尽管目前的研究中，似乎并没有证据表明这些抑制马拉色菌生长的成分会出现治疗抵抗，但是从一项针对全球皮肤科医生的调查问卷结果来看(包括86名中国医生、名印度医生、名印尼医生、名菲律宾医生以及名美国医生)，64%的临床皮肤科医生认为，在使用ZPT三个月后，其治疗头皮屑的效果显著下降，头屑卷土重来(JamesR.,etal,9)。
所以看起来通过抑制马拉色菌，可以在一定程度上缓解头皮屑，但似乎还称不上搞定。
到底是为什么还没有定论，但和以下的几点因素肯定是有关系的。
第一，虽然降低头皮马拉色菌数量，可以减轻脂溢性皮炎症状，但头皮脂溢性皮炎的严重程度并不和马拉色菌的绝对数量成正比(Shuster,)。在马拉色菌绝对计数已经很低的情况下，残余部队仍然可以搞事情；
第二，和头皮屑关系更为密切的可能不是马拉色菌本身，而是马拉色菌的代谢产物——油酸。
马拉色菌是嗜油的真菌，皮脂腺分泌的油脂就是它们蹦迪的天堂。马拉色菌在摄取利用皮脂中甘油三酯的过程中，会产生大量的游离脂肪酸，其中一种重要的代谢产物便是油酸。人体试验发现，在没有马拉色菌的情况下，往头上倒一瓢油酸(此处采用了夸张的修辞手法)，就能让头皮产生大量头皮屑(YvonneMetal,)；
第三，头皮屑星人本身的易感性。这种头皮皮肤屏障本身的缺陷决定了对马拉色菌、马拉色菌代谢物的易感性，这些人就是容易长头皮屑。同样的试验方法，就算往不易感人群(不长头皮屑的人)头上倒一瓢油酸，他们也并不会因此长头皮屑(YvonneMetal,)。
综合以上的原因，即便已经通过去屑成分减少了马拉色菌，头皮脱屑得到了初步缓解，剩余的少量菌群仍然可以持续产生油酸等游离脂肪酸，让头皮脱屑，尤其是在易感人群中更容易出现。
那我们再换个思路，我们不抑制了，直接全面绞杀马拉色菌行不行？
答案是不行。
马拉色菌是人体重要的共生菌群，相当一部分人的皮肤上本身就是存在的，只不过在大多数时候不致病，很难全面清除。
举个例，你把头上的马拉色菌都干掉了，但是你不小心用手抓了一下脸，又顺了一下发型——这两个简单的动作就意味着，前面的杀灭工作白做了，因为你又把马拉色菌带到了头皮上，面部也是存在数量可观的马拉色菌的。
这个例子实际上就是一个简化版的马拉色菌再定植(recolonization)过程。环境当中大量存在的马拉色菌，十分容易再次来到你的头皮搞事情。而这一点，也被认为是头皮屑经过治疗后却仍然反反复复的重要原因之一(JamesR.,etal,9)。
文章最开始有提到，虽然皮肤科医生治不好你的头皮屑，可能用药好一段时间，又会开始反复，但不代表不能治疗，毕竟我们还是要和头皮相处一辈子的，为数不多的头发也还要靠着头皮来滋养。
以下算是给到有头皮屑的你的一些建议：
1、头屑严重及时到皮肤科看诊，万一你的头皮屑不是脂溢性皮炎引起的呢？如前所说，银屑病、特应性皮炎、头癣等等都可能引起头皮屑；看诊后确定是单纯的脂溢性皮炎所引起，那么接着往下看；
2、使用含有有效抑制马拉色菌成分的洗发水，比如前文提到的吡硫翁锌ZPT，以及吡罗克酮乙醇胺OTCO、二硫化硒等成分；尽管有“普遍的看法”认为用久了效果会变差，但实际现有的一些研究认为，只要持续使用就会持续有效，只是每个人的效果好坏有差别；
3、可以选择一些更新工艺的去屑洗发水，会让以上功效成分更好的驻留于头皮，持续起效；
4、单靠抑制马拉色菌效果不够好，皮肤科医生还可能会建议你使用干预头皮细胞代谢的成分，比如水杨酸、煤焦油等等，直接提前剥掉头皮屑，或者让头皮屑长得慢一点，从而达到去屑的效果。在必要的时候，以上的产品还可以配合联用，达到更好的去屑效果；在更有必要的时候，还可能用到一些其他的药物来帮助改善脂溢性皮炎；
5、还是做好心理准备，你就是自带头皮屑体质，在抑制头皮屑生长的同时，学会和头皮屑和平共处，比如洗头勤快一点、多穿浅色衣服，看不见头皮屑四舍五入就等于没有头皮屑，你还是你们街上最靓的仔。
参考文献
[1]Saint-LegerD.Dandruff(pityriasiscapitissimplex):ofyeastsandmen.In:BouillonC,WilkinsonJ,eds.TheScienceofHairCare,2ndedn.NewYork:TaylorFrancis,:–.
[2]DeAngelis,YvonneM.,etal.“Threeetiologicfacetsofdandruffandseborrheicdermatitis:Malasseziafungi,sebaceouslipids,andindividualsensitivity.”JIDSP.Vol.10.No.3.Elsevier,.
[3]MalassezL.Notesurlechampignondupityriasissimple.ArchPhysiol.1:–,
[4]Gemmer,ChristinaM.,etal.“Fast,noninvasivemethodformoleculardetectionanddifferentiationofMalasseziayeastspeciesonhumanskinandapplicationofthemethodtodandruffmicrobiology.”J.Clin.Microbiol.40.9():-.
[5]Schwartz,JamesR.,etal.“Doestachyphylaxisoccurinlong‐termmanagementofscalpseborrheicdermatitiswithpyrithionezinc‐basedtreatments?.”Int.J.Dermatol.48.1(9):79-85.
[6]ShusterS.Theaetiologyofdandruffandthemodeofactionoftherapeuticagents.BrJDermatol.:–,
作者
曾医生
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经曾老失